নারকোলিপসির কারণ, লক্ষণ, চিকিত্সা এবং ওষুধ

নারকোলিপসি কী?

নারকোলিপসি হ'ল একটি ঘুম ব্যাধি যা অপ্রতিরোধ্য এবং তীব্র দিনের বেলা ঘুমের কারণ হয়। প্যাথলজিক নিদ্রাহীনতা বৈশিষ্ট্যযুক্ত যে এটি অনুপযুক্ত সময় এবং জায়গায় ঘটে। দিনের বেলা ঘুমের আক্রমণটি সতর্কতা সহ বা बिना হতে পারে এবং একদিনে বারবার ঘটতে পারে। নারকোলেপসিতে আক্রান্ত ব্যক্তিরা প্রায়শই সংক্ষিপ্ত জাগ্রত হওয়ার সাথে রাতের বেলা ঘুম ভাঙ্গেন।

নীচে মাদকদ্রব্য সম্পর্কে কিছু অল্প জ্ঞাত তথ্য রয়েছে:

• প্রায়শই, নারকোলিপসি বহু বছর ধরে অচেনা। শর্ত শুরুর সময় এবং নির্ণয়ের মধ্যে 10 বছর বিলম্ব হতে পারে।
• নারকোলেপসি আক্রান্ত প্রায় অর্ধেক প্রাপ্তবয়স্ক তাদের কিশোর বয়সে লক্ষণগুলির সূচনা রিপোর্ট করে। বেশিরভাগ রোগীদের ক্ষেত্রে, নারকোলিপসি 15 থেকে 30 বছর বয়সের মধ্যে শুরু হয়। এটি 10 ​​বছরের চেয়ে কম বয়সের বাচ্চাদের মধ্যে কম ঘন ঘন ঘটে।
• নারকোলিপসি অন্যথায় বৌদ্ধিকভাবে সাধারণ শিশুদের মধ্যে সামাজিক এবং একাডেমিক কর্মক্ষমতা দুর্বল করে দিতে পারে।
• নারকোলেপসি একটি চিকিত্সাযোগ্য অবস্থা। সর্বাধিক অনুকূল ফলাফলের জন্য একটি বহু-মডেল পদ্ধতির সর্বাধিক কার্যকর (ওষুধগুলি, নিয়মিত রাতের ঘুমের সময়সূচী এবং দিনের মধ্যে নির্ধারিত ন্যাপস) প্রয়োজন।

নারকোলেপসি লক্ষণ ও লক্ষণ

নারকোলিপসি সাধারণত বিভিন্ন চার্চযুক্ত ফ্রিকোয়েন্সি সহ নিম্নলিখিত চারটি লক্ষণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়:

• অতিরিক্ত দিনের নিদ্রাহীনতা
• ক্যাট্যাপ্লেসি (পেশির স্বর আকস্মিক এবং অস্থায়ী ক্ষতি প্রায়শই হাসির মতো সংবেদনগুলি দ্বারা উদ্দীপিত হয়)
• হ্যালুসিনেশন (ঘুমিয়ে পড়ার সময় বা জাগ্রত হওয়ার সময় উদ্ভাসিত স্বপ্নের মতো অভিজ্ঞতা)
• স্লিপ প্যারালাইসিস (প্যারালাইসিস যা প্রায়শই ঘুমিয়ে পড়ে বা জাগ্রত হওয়ার পরে ঘটে; ব্যক্তি কয়েক মিনিটের জন্য চলাফেরা করতে অক্ষম হয়)

কম ঘন ঘন ব্যক্তিদের চারটি লক্ষণই থাকে।

নারকোলেপসি কারণগুলি

নারকোলিপসি একটি জেনেটিক প্রবণতা এবং অস্বাভাবিক নিউরোট্রান্সমিটার (ভোক্রেটিন, যা ওরেক্সিন নামে পরিচিত) এর কার্যকারিতা এবং সংবেদনশীলতা থেকে প্রাপ্ত বলে বিশ্বাস করা হয়।

জিনগত প্রবণতা

নারকোলেপসি সম্পর্কে বোঝা মূলত নারকোলেপটিক কুকুর (যেমন উদাহরণস্বরূপ, বিশেষ পরীক্ষাগার-প্রজনিত ডোবারম্যানস এবং ল্যাবরেডর) জড়িত গবেষণা থেকে উদ্ভূত হয়। এই প্রাণীগুলির মডেলগুলিতে, ডিসঅর্ডারটি একটি অটোসোমাল রিসিসিভ ফ্যাশনে সংক্রামিত হয় এবং এটি প্রধানত ক্যাট্যাপ্লেক্সির দ্বারা চিহ্নিত হয়। অল্প পরিমাণে মানব কেস উত্তরাধিকার সূত্রে প্রাপ্ত হয় এবং কাইনিন ফর্মের বিপরীতে একটি অটোসোমাল প্রভাবশালী পদ্ধতিতে সঞ্চারিত হয়।

নিউরোট্রান্সমিটার

নিউরোট্রান্সমিটার হিউপ্রেটিনকে গত কয়েক বছরে চিহ্নিত করা হয়েছিল এবং জিনগত প্রবণতা সহ কুকুরের মধ্যে নারকোলেপসির সাথে দৃ strongly়তার সাথে জড়িত। নারকোলেপসির সাথে মানবিক বিষয়গুলির হাইপোক্রেটিনের মাত্রা নারকোলেপসি রোগীদের বেশ কয়েকটি সাম্প্রতিক গবেষণায় অন্বেষণযোগ্য বা কম পাওয়া গেছে। হাইপোক্রেটিন হাইপোথ্যালামাস (ঘুমের সাথে জড়িত মস্তিষ্কের অংশ) এর ক্রিয়াকলাপ সংশোধন করে। ভন্ড্রেটিনের ঘাটতি ঘুমের আক্রমণ তৈরি করতে পারে। মাদক মোডাফিনিল (প্রোভিগিল) নারকোলেপসির চিকিত্সার জন্য উপকারী যা ডপোট্রেটিনযুক্ত স্নায়ু কোষকে সক্রিয় করার জন্য বিশ্বাসী।

নারকোলেপসি পরীক্ষা এবং পরীক্ষা

এপওয়ার্থ ঘুমের স্কেল ale

অতিরিক্ত ঘুমের পরিমাপ করতে প্রশ্নাবলী ব্যবহৃত হয়। সর্বাধিক ব্যবহৃত প্রশ্নাবলী 8-প্রশ্ন এপওয়ার্থ স্লিপনেস স্কেল (1991)।

• 0 থেকে স্কেল প্রতিটি প্রশ্নের জবাব (মোটেও ঘুমিয়ে যাওয়ার সম্ভাবনা নয়) থেকে 3 (খুব ঘুমিয়ে যাওয়ার সম্ভাবনা) প্রাপ্ত হয়।
• ফলাফলের মোট স্কোর 0 এবং 24 এর মধ্যে।
• যদিও কী স্কোর অস্বাভাবিক নিদ্রাহীনতা গঠন করে তা বিতর্কিত, 10 টির উপরে মোট স্কোরগুলি সাধারণত তদন্তের পরোয়ানা দেয়।
• আপনি এপওয়ার্থ স্লিপনেস স্কেল পরীক্ষা দিতে পারেন।

Polysomnography

এই পরীক্ষার জন্য, প্রতিদিনের অভ্যাসে কোনও পরিবর্তন না করে ঘুমানোর আগে প্রায় দুই ঘন্টা আগে একটি ঘুম পরীক্ষাগারে আসা দরকার। তারপরে, পুরো রাতের ঘুম পর্যবেক্ষণ করে রেকর্ড করা হয়। নিম্নলিখিত পরামিতিগুলি পর্যবেক্ষণ করা হয়:

• মস্তিষ্কের বৈদ্যুতিক কার্যকলাপ (ইলেক্ট্রোয়েন্সফ্লাগ্রাম)
• হৃদয়ের বৈদ্যুতিক ক্রিয়াকলাপ (বৈদ্যুতিন কার্ড)
• পেশীগুলির নড়াচড়া (ইলেক্ট্রোমায়োগ্রাম)
• চোখের চলাচল (বৈদ্যুতিন-অকুলোগ্রাম)
• রেফারেশনস (ওরাল থার্মিস্টর বা অনুনাসিক চাপ ট্রান্সডুসার)

বিভিন্ন ঘুমের ধাপগুলি পেরিয়ে যাওয়ার সাথে সাথে এই পরামিতিগুলি পর্যবেক্ষণ করা হয় (ঘুম দেখুন মূল বিষয়গুলি বোঝা)।

যদি কোনও ব্যক্তির নারকোলিপসি থাকে তবে পলিসম্নোগ্রাফটিতে প্রথম ঘুমের শুরু হওয়া আরইএম ঘুমের আগে (SOREMPs) আগে পাঁচ মিনিটেরও কম স্বল্প ঘুমের স্বল্পতা এবং একটি অস্বাভাবিক সংক্ষিপ্ততা দেখা যায়। একাধিক স্লিপ লেটেন্সি টেস্ট (এমএসএলটি) নামক একটি দিনের ঘুম অধ্যয়ন বা ন্যাপ স্টাডির সময়, দু'রও বেশি SOREMPs এবং পাঁচ মিনিটেরও কম সময়ের স্বাভাবিক ঘুমের প্রবণতা দৃ nar়ভাবে নারকোলেপসির পরামর্শ দেয়।

একাধিক স্লিপ লেটেন্সি টেস্ট

এই পরীক্ষায়, কোনও ব্যক্তি একটি শান্ত ঘরে শুয়ে থাকা অবস্থায় দিনের বেলা ঘুমিয়ে পড়ার (ঘুমের বিলম্বিতা) সময় গ্রহণ করে। রাতারাতি পলিসম্নগ্রামের পরে সকালে এই পরীক্ষা করা হয়। ব্যক্তি প্রতি দুই ঘন্টা পরে চার বা পাঁচটি নির্ধারিত ন্যাপ নেয়। প্রথম ঝাপটা morning সকালে ঘুম থেকে ওঠার দুই ঘন্টা পরে শুরু হয়। সাধারণ ঘুম এবং সতর্কতাযুক্ত লোকেরা ঘুমোতে প্রায় 10-20 মিনিট সময় নেয়। নারকোলিপসি (এবং অস্বাভাবিক ঘুমের অন্যান্য কারণ )যুক্ত ব্যক্তিরা ঘুম থেকে ওঠার জন্য ঘুম থেকে উঠতে অনেক কম সময় (পাঁচ মিনিটেরও কম) সময় নেন।

এই পরীক্ষাটি নিয়মিতভাবে বিচ্ছিন্নভাবে করা হয় না, তবে হাইপারসমনিয়া রোগীর সম্পূর্ণ মূল্যায়নের অংশ হতে পারে। এই পরীক্ষাগুলির দুই সপ্তাহ আগে, রোগীকে ঘুমের ডায়রি রাখতে বলা হয় যা শোবার সময়, ঘুম থেকে ওঠার সময় এবং ন্যাপের সময়গুলি রেকর্ড করে। তাদের চিকিত্সকরা ধীরে ধীরে ঘুমের পরীক্ষায় প্রভাব ফেলতে পারে এমন ওষুধগুলি অপসারণ করতে তাদের অবহিত করবেন।

সিএসএফ (সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড) ভন্ড্রেটিন পরীক্ষা

এটি এখনও নারকোলেপসির জন্য রুটিন ডায়াগনস্টিক সরঞ্জামগুলির অংশ হয়ে উঠেনি, তবে আরও ঘন ঘন ব্যবহৃত হচ্ছে। এই পরীক্ষার জন্য সেরিব্রোস্পাইনাল তরলের একটি নমুনা কটি পাঞ্চ দ্বারা সরানো হয় এবং বিশ্লেষণের জন্য পরীক্ষাগারে প্রেরণ করা হয়। সিএসএফ ভন্ড্রেটিন পরীক্ষার সুনির্দিষ্টতা এবং সংবেদনশীলতা যথেষ্ট পরিমাণে এটির জন্য এটির নির্ণয়ের জন্য ক্লিনিকাল উপযোগিতা থাকা উচিত। সুতরাং, নারকোলেপসি এবং অন্যান্য ঘুমের ব্যাধি সনাক্তকরণের জন্য সঠিক মানদণ্ডটি নির্ধারণ করা একটি বিকশিত প্রক্রিয়া।

নারকোলেপসি চিকিত্সা

চিকিত্সার জন্য উপযুক্ত ঘুমের রুটিন, ব্যায়াম এবং আক্রান্ত রোগীদের অন্যান্য চিকিত্সা থেকে শুরু করে চিকিত্সাগুলি চিকিত্সা দ্বারা পরিচালিত এন্টিডিপ্রেসেন্টস এবং উদ্দীপকগুলির মতো ওষুধের ক্ষেত্রেও তৈরি করতে পারে।

নারকোলেপসির জন্য ঘরোয়া প্রতিকার

• ঘুমের স্বাস্থ্যবিধি খুব গুরুত্বপূর্ণ। উদাহরণস্বরূপ, নিয়মিত ঘুমের সময়সূচি বজায় রাখলে অনেক লোকের লক্ষণগুলির উন্নতি হয়, সাধারণত প্রতি রাতে সাত থেকে আট ঘন্টা ঘুম sleep
• দিনের সময় নির্ধারিত ন্যাপগুলিও সহায়তা করে। একটি সমীক্ষায় পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে সর্বোত্তম ঘুমের ধরণটি নির্ধারিত রাতের ঘুমের সংমিশ্রণ (যেমন রাত 11: 00 টা থেকে সকাল সাড়ে 7 টা পর্যন্ত) এবং দুটি 15-মিনিটের ন্যাপস।
• নারকোলেপসিতে আক্রান্ত রোগীদের ভারী খাবার এবং অ্যালকোহল এড়ানো উচিত (কারণ এটি ঘুমে হস্তক্ষেপ করতে পারে)।
• যখন রোগীকে নিদ্রাহীন লাগে তখন গাড়ি চালানো সীমাবদ্ধ করা উচিত।
• শিশুদের স্কুল-পরবর্তী কার্যক্রম এবং খেলাধুলায় অংশ নিতে উত্সাহিত করা উচিত। একটি ভাল নকশাযুক্ত অনুশীলন প্রোগ্রাম উপকারী এবং উদ্দীপক হতে পারে।
• বাবা-মায়েদের স্কুল কর্মীদের অনুরোধ করা উচিত যদি তিনি বাচ্চা ক্লান্ত হয়ে পড়ে তবে শিশুটিকে ক্রিয়াকলাপ থেকে বঞ্চিত করুন।

নারকোলেপসির জন্য চিকিত্সা চিকিত্সা

চিকিত্সা চিকিত্সার প্রধান ফোকাস অতিরিক্ত স্নায়বিক তন্দ্রা এবং কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের উদ্দীপক এবং অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টস সহ cataplexy এর লক্ষণীয় ত্রাণ। উদ্দীপকগুলি জাগ্রততা, সজাগতা এবং কর্মক্ষমতা বাড়ায়, যখন এন্টিডিপ্রেসেন্টস ক্যাটালেকটিক আক্রমণকে কমায়।

নারকোলেপসি ওষুধ

উদ্দীপক হিসাবে কাজ করে এমন ওষুধগুলি হ'ল নারকোলেপসির মানক চিকিত্সা। তারা নিম্নলিখিত অন্তর্ভুক্ত:

• মেথাইলফিনিডেট (রিতালিন)
• মোডাফিনিল (Provigil), বা
• আর্মোডাফিনিল (নুভিগিল)।

মেথিলফেনিডেট (রিতালিন)

• মেথিলফেনিডেট অতিরিক্ত দিনের ঘুম কমিয়ে আনতে সাহায্য করে, 65% -85% রোগীদের মধ্যে নারকোলেপসির লক্ষণগুলি উন্নত করে। সবচেয়ে ঘন ঘন ব্যবহার করা উদ্দীপক মেথিলফেনিডেট ডোজ সম্পর্কিত ফ্যাশনে সতর্কতা উন্নত করে।
• দুর্ভাগ্যক্রমে, এই ওষুধগুলির মাথা ব্যথা, খিটখিটে, ঘাবড়ে যাওয়া এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল অভিযোগ সহ অনাকাঙ্ক্ষিত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া রয়েছে। নিশাচর নিদ্রা প্রতিবন্ধী হতে পারে, ফলে ঘুমের সময় হ্রাস পায়।
• তাত্ত্বিক উদ্বেগ রয়েছে যে দীর্ঘকাল ধরে ক্রমাগত ব্যবহার করা গেলে এই ওষুধগুলি অকার্যকর হয়ে উঠতে পারে। অতএব, কিছু স্বাস্থ্যসেবা সরবরাহকারী নারকোলেপসিতে আক্রান্ত ব্যক্তিদের প্রতি সপ্তাহে একদিন ওষুধ থেকে বিরত থাকার পরামর্শ দেয় (সাধারণত সপ্তাহান্তে; "ড্রাগের ছুটি" নামে পরিচিত)। সেই দিনের মধ্যে, সেই ব্যক্তির এমন কার্যকলাপে জড়িত হওয়া উচিত নয় যা জাগ্রত হওয়া দরকার, যেমন গাড়ি চালানো।

মোডাফিনিল (প্রোভিগিল) বা আরমোডাফিনিল (নুভিগিল)

• মোডাফিনিল (Provigil) একটি অভিনব ড্রাগ হিসাবে আবিষ্কার করা হয়েছিল যা দীর্ঘস্থায়ী জাগরণের প্রচার করে। আরমোডাফিনিল (নুভিগিল) এর অনুরূপ রাসায়নিক কাঠামো এবং প্রভাব রয়েছে।
• অতিরিক্ত দিনের নিদ্রাহীনতা হ্রাস করতে এটি বেশ কয়েকটি পরীক্ষায় দেখানো হয়েছে। মোডাফিনিলের সাথে চিকিত্সা করা ব্যক্তিরা নিদ্রাহীনতার ক্ষেত্রে বিষয়গত উন্নতি এবং উদ্দেশ্যগত উন্নতি উভয়ই অনুভব করেছেন।
• সবচেয়ে সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হ'ল মাথা ব্যথা।
• শিশুদের মধ্যে এটির নিরাপত্তা প্রতিষ্ঠা করা যায় নি।

অ্যান্টিক্যাট্যাপলেটিক এজেন্ট

ক্যাটালাপটিক আক্রমণগুলি সাধারণত ক্লোমিপ্রামাইন, ইমিপ্রামাইন, ফ্লুঅক্সেটাইন বা সোডিয়াম অক্সিবেট দ্বারা চিকিত্সা করা হয়।

• ক্লোমিপ্রামাইন (অ্যানাফ্রানিল) এবং ইমিপ্রামাইন (তোফ্রানিল) ট্রাইসাইক্লিক এন্টিডিপ্রেসেন্টস পরিবারের অন্তর্ভুক্ত। এগুলি নারকোলেপসিতে আক্রান্ত ব্যক্তির মধ্যে ক্যাটাপ্লেক্সির ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস করে।
• ফ্লুঅক্সেটিন (প্রোজ্যাক) একটি নির্বাচিত সেরোটোনিন রিউপটেক ইনহিবিটার যা ক্যাটপ্ল্লেক্সির চিকিত্সার ক্ষেত্রে দরকারী। ট্রাইসাইক্লিক এন্টিডিপ্রেসেন্টসের চেয়ে কম পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া রয়েছে।

অতিরিক্ত দিনের নিদ্রাহীনতা এবং ক্যাট্যাপ্লেক্সি উভয়ের জন্য:

• সোডিয়াম অক্সিবেট (জাইরেম), যাকে সাধারণত গামা হাইড্রোক্সিবিউরেট বলা হয়, এটি সেন্ট্রাল স্নায়ুতন্ত্রের হতাশাগুলি যা প্রাথমিকভাবে নারকোলেপসি এবং ক্যাটালাপ্লেসিযুক্ত লোকদের জন্য অনুমোদিত হয় যা অন্যান্য অ্যান্টিক্যালাপিক ওষুধগুলিতে সাড়া দেয় না। সূক্ষ্ম প্রক্রিয়া যার মাধ্যমে এটি ক্যাট্যাপ্লেক্সির উপর প্রভাব ফেলে তা অজানা। বিনোদনমূলক ড্রাগ হিসাবে এটির অপব্যবহারের ইতিহাস রয়েছে; অতএব, এফডিএ এটিকে তৃতীয় তৃতীয় নিয়ন্ত্রিত পদার্থ হিসাবে অনুমোদিত করেছে। ক্যাটাপ্লেক্সির জন্য প্রাথমিক অনুমোদনের পরে, এটি নারকোলিপসিতে অতিরিক্ত দিনের নিদ্রার জন্য অনুমোদিত হয়ে গেছে।

স্লিপিং ডিসঅর্ডারগুলির জন্য একটি চিত্র গাইড

নারকোলিপসির জন্য দৃষ্টিভঙ্গি

নারকোলিপসিতে আক্রান্ত বাচ্চাদের সমস্যাগুলির মধ্যে রয়েছে বিদ্যালয়ের দুর্বল পারফরম্যান্স, সামাজিক প্রতিবন্ধকতা, সহকর্মীদের কাছ থেকে উপহাস এবং সাধারণ শৈশব বিকাশের অন্যান্য ক্রিয়াকলাপে কর্মহীনতা।

প্রাপ্তবয়স্করা প্রায়শই নারকোলেপটিক উপসর্গগুলি বিব্রতকর হিসাবে দেখেন এবং সামাজিক বিচ্ছিন্নতার ফলাফল হতে পারে।

• তারা সম্পর্কের ক্ষেত্রে আন্তঃব্যক্তিক চাপ, যৌন কর্মহীনতা এবং কাজ করতে অসুবিধা হতে পারে কারণ শর্তটি নিজেই বা এর চিকিত্সার কারণে।
• তারা ঘুমের আক্রমণ, মেমরির সমস্যা, ক্যাটপ্লেক্সি, আন্তঃব্যক্তিক সমস্যা এবং ব্যক্তিত্বগত পরিবর্তন থেকে কাজের প্রতিবন্ধকতা অনুভব করতে পারে। এই লক্ষণগুলি সহকর্মীদের তাদের "অলস" হিসাবে উপলব্ধি করতে পরিচালিত করতে পারে।
• নারকোলেপসিতে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মাঝে মাঝে অবৈধ ড্রাগ ব্যবহারের জন্য মিথ্যা সন্দেহ হয়।
• উদ্দীপক ওষুধ গ্রহণকারী ব্যক্তিদের তাদের নিয়োগকারীদের অবহিত করা উচিত, কারণ তারা ওষুধ পরীক্ষার স্ক্রীনিংয়ের ক্ষেত্রে অ্যাম্ফিটামিনের জন্য ইতিবাচক পরীক্ষা করতে পারে।
• নারকোলেপসিতে আক্রান্ত ব্যক্তিরা অটোমোবাইল দুর্ঘটনার ঝুঁকি নিয়ে বেশি।
• যদি চিকিত্সা না করা হয়, নারকোলিপসি মনো-সামাজিকভাবে ধ্বংসাত্মক হতে পারে। তবে সঠিক পরিচালনা ও চিকিত্সা সহ নারকোলিপিসিতে আক্রান্ত ব্যক্তিরা সাধারণত অর্থবহ এবং উত্পাদনশীল ব্যক্তিগত এবং পেশাদার জীবন যাপন করেন।

সমর্থন গ্রুপ এবং নারকোলেপসির জন্য পরামর্শ

যদি কোনও ব্যক্তি নারকোলেপসিতে আক্রান্ত হয় তবে সে সহায়তা দলে যোগ দিতে পারে। একটি সমর্থন গোষ্ঠীর সদস্য হয়ে, এমন ব্যক্তিদের কাছ থেকে সংবেদনশীল সমর্থন পাওয়া যায় যারা একই রকম সমস্যায় ভুগছেন। এটি বিচ্ছিন্নতা এবং এই অনুভূতি উপশম করবে যে শর্তে তিনি বা তিনিই একমাত্র।

নারকোলিপসি নেটওয়ার্ক কারও ক্ষেত্রে একটি সমর্থন গোষ্ঠী সনাক্ত করতে সহায়তা করতে পারে।

নারকোলিপসি নেটওয়ার্ক ইনক।
জাতীয় অফিস
10921 রিড হার্টম্যান হুই
সিনসিনাটি, ওহ 45242
টেলিফোন: (513) 891-3522
ফ্যাক্স: (513) 891-3836
ইমেইল: