ডায়াবেটিসে পিবিএম (ফার্মেসি বেনিফিট ম্যানেজার) বোঝা

আজ আমরা এখানে হ্যাশট্যাগ # পিবিএম এক্সপোজড ব্যবহার করে 'মাই এ আমার ফার্মেসি বেনিফিট ম্যানেজার (পিবিএম) এর আমাদের কাভারেজটি চালিয়ে যাচ্ছি। এই গুরুত্বপূর্ণ বিষয়টি খননের জন্য নিউ ইয়র্কের আমাদের প্রতিনিধি ড্যান ফ্লাশলারের বিশেষ ধন্যবাদ।

ড্যান ফ্লশলারের দ্বারা পিবিএম এর একটি লেডম্যানের প্রাইমার

অবশেষে * ফার্মেসি বেনিফিট ম্যানেজার (পিবিএম) -এর উপর একটি স্পটলাইট উজ্জ্বল হয়ে উঠেছে, বিগ ডার্ম ফার্মের প্রধান দালাল এবং বিগ ফার্মার বিশেষজ্ঞরা বর্তমানে দাম বাড়ানোর জন্য দোষারোপ করা হয়।

যেহেতু পিবিএমগুলি ডায়াবেটিসের (পিডব্লুডিডিএস) মানুষের স্বাস্থ্য এবং ব্যাঙ্ক অ্যাকাউন্টের জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, তাই তাদের অবশ্যই কি করা উচিত তা বুঝতে হবে এবং কিভাবে তারা অর্থ উপার্জন করবে।

কিন্তু এটি একটি অত্যন্ত কঠিন কাজ, যতক্ষণ না আপনার ধৈর্য এবং দৃঢ়তা আছে তীব্র বিশদ বিবরণ সহ নিরপদ্রমুখী নিবন্ধ মাধ্যমে wade। সৎ হও. আপনি নিম্নলিখিত চার্ট বুঝতে পারেন? আমি করতে পারি না:

ডায়াবেটিস কমিউনিটিতে আমাদের বেশিরভাগ মানুষ, পিবিএম এবং ইনসুলিন মূল্যনির্ধারণ ব্যবস্থায় তাদের সম্পৃক্ততা একটি "কালো বাক্স", জটিল যন্ত্রের জন্য টেকনো প্রকারের জন্য ব্যবহৃত শব্দ যার ভিতরের কাজগুলো রহস্যময়।

সৌভাগ্যবশত, আমি একটি বিশেষজ্ঞ খুঁজে পেয়েছি যিনি পিবিএম বক্স খুলতে সহায়তা করতে পারেন এবং এতে কিছু হালকাভাবে চালাতে পারেন: ওয়াশিংটন ডিসিের কনসাল্টিং ফার্ম অবলাইল হেলথের ভাইস প্রেসিডেন্ট রুজুল দেসিকে। সিভিএস এবং একটি স্বাস্থ্যসেবা আইন সঙ্গে একটি গিগাবাইট সহ ফার্মা শিল্প।

তার সহায়তায়, আমরা নিম্নলিখিত পুস্তিকাটি একত্রিত করেছি যেখানে PBMগুলি এসেছিল, তাদের লাভের উত্সগুলি এবং সেগুলি আজকের অযৌক্তিক, নৃশংস ওষুধের মূল্যের পদ্ধতিতে খেলা:

পিবিএম কে এবং তারা কি করে?

পিবিএম বিভিন্ন আকার এবং আকারে আসে (মনে হয় "YPBMV" - আপনার পিবিএম মে পরিবর্তিত)। সর্বাধিক বেশী এক্সপ্রেস স্ক্রিপ্ট, সিভিএস ক্যারিনিক এবং ইউনাইটেড হেলথ কেয়ার এর অপটুমআরক্স। তারা প্রায় 80% বাজার নিয়ন্ত্রণ করে এবং 180 মিলিয়ন আমেরিকানদের জন্য ওষুধ পরিচালনা করে। প্রত্যেকের বার্ষিক আয় 15 বিলিয়ন ডলারের বেশি। অন্যান্য PBMs মত অর্গজ, প্রাইম থেরাপিউটিক্স, নাগরিক Rx এবং Cigna ছোট এবং মাঝারি আকার ব্যবসার উপর আরও ফোকাস।

তারা সবাই প্রেসক্রিপশন ড্রাগ পরিকল্পনা পরিচালনা করে। তাদের ক্লায়েন্টদের মধ্যে রয়েছে স্বাস্থ্য বীমা কোম্পানি, অন্যান্য ব্যবসায়, ইউনিয়ন, রাজ্য সরকার, পরিচালিত মেডিকেড প্ল্যান এবং অন্যদের। পিবিএম তাদের গ্রাহকদের সাথে অন্যান্য জিনিসগুলির সাথে সরবরাহ করে:

• মেল-ফার্মের ফার্মেসীগুলি
• স্বাধীন ফরম্যাচিসমূহের নেটওয়ার্ক
• বেনিফিট প্ল্যান ডিজাইন - পিবিএমগুলি "ফর্মুলিরিস" স্থাপন করে, যা সমস্ত গুরুত্বপূর্ণ শ্রেণীবিন্যাস যা কোনও মাদকদ্রব্য নির্ধারণ করে অতএব, প্রতিযোগিতামূলক ওষুধের চেয়ে সস্তা "999" - ঔষধ ব্যবহার পর্যালোচনা (DUR)
• - নির্ধারিত মানদণ্ডের বিরুদ্ধে নির্ধারিত মানদণ্ডের সংজ্ঞায়িত, বিতরণের এবং ব্যবহারের চলমান পর্যালোচনা, যা খরচ কমানো এবং ক্লিনিকাল ফলাফল উন্নতি এক কারণে এটি ভোক্তাদের তাদের মান মূল্যায়ন করা কঠিন যে তারা করতে পুলিশ গোপনীয়, এমনকি রাষ্ট্র এবং ফেডারেল নিয়ন্ত্রকদের থেকে অস্পষ্ট হয়।কিন্তু এখানে তারা তাদের ট্রেড অ্যাসোসিয়েশন, পিসিএমএ (লবণের একটি শস্য দিয়ে এটি গ্রহণ করে) কল্পনা করে এমন একটি রৌদ্রোজ্জ্বল, সুন্দর বিবরণ:

যে বিপণনের সাথে যথেষ্ট লবণ?

পিবিএম এর ইতিহাস

পিবিএম এর বিবর্তন একটি চিত্তাকর্ষক গল্প, সত্যিই।

তারা প্রথম দাবী করে 1960 এর দশকে বীমা দাবীগুলি প্রক্রিয়া করার জন্য। এই সময়ে, আরো আমেরিকানরা প্রেসক্রিপশন ওষুধ গ্রহণ শুরু করে এবং বীমা কোম্পানীর সব কাগজপত্রে আতঙ্কিত হয়, তাই পিবিএমগুলি সাহায্যের জন্য এগিয়ে আসে। 80 এর দশকের একটি ব্যবসা বানিজ্যের পর, ফার্ম কোম্পানীগুলি বেশিরভাগ মাদক সরবরাহ শাখা উপর নিয়ন্ত্রণ পেতে 90 দশকের মাঝামাঝি সময়ে PBMs গ্রহণ শুরু করে। কিন্তু ফেডারেল ট্রেড কমিশন এই সমস্ত অভিযোগ প্রত্যাখ্যান করে, আগ্রহের দ্বন্দ্ব উদ্ধৃত করে। যে 2000 এর প্রথম দিকে নেতৃত্বে যখন ক্ষুধার্ত ফার্মাসি চেইন PBMs সঙ্গে একত্রীকরণ শুরু, কিছু এডভোকেট থেকে অনুরূপ উদ্বেগ sparking।

এই নম্র সূচনা থেকে এবং কয়েক বছর ধরে, পিবিএম ধীরে ধীরে অন্যান্য ফাংশন যোগ করে এবং আজকে বিদ্যমান কর্পোরেট behemoths মধ্যে বিবর্তিত।

ইনসুলিন প্রাইসিং এ পিবিএম ভূমিকা কি

? ইনসুলিন নির্মাতারা ঔষধের প্রাথমিক বা "তালিকামূল্য" নির্ধারণের পর এই সংস্থাগুলি প্রাইসিং প্রক্রিয়ার মধ্যে ছুটে আসে। তারপর পিবিএম মাদক-নির্মাতাদের সাথে আলোচনা করে তাদের ক্লায়েন্টদের (স্বাস্থ্য পরিকল্পনা 'স্পনসর), ঔষধ, অন্যান্য মধ্যস্থতাকারী এবং শেষ পর্যন্ত - আপনি এবং আমি আসলেই অর্থ প্রদান করতে সহায়তা করে।

পিবিএম কী অর্থ উপার্জন করে?

Avalere স্বাস্থ্যের Desai স্বাস্থ্যবিষয়কভাবে পিবিএম 'মুনাফা-কেন্দ্রগুলি তিনটি' বালতিতে রাখে: "

* আমার প্রত্যেকের * * 999 বর্ণনা করে আমার সাথে কথা বলুন (" চা-চিং ")। > চ-চিং # 1: রিবেটস

ঔষধ প্রস্তুতকারীরা তাদের পণ্যগুলিকে পিবিএমের প্রাতিষ্ঠানিক রূপে অগ্রাধিকার দিতে চায়। একটি প্রান্ত পেতে, নির্মাতারা "rebates" -i প্রস্তাব। ঙ। , বিভিন্ন মাদকের জন্য PBMs প্রচুর পরিমাণে টাকা। ফরমুলার অন্তর্ভুক্তি জন্য জাতি মধ্যে বিজয়ীদের সামনে আপ পিবিএম আপ rebates পরিশোধ।

কখনও কখনও PBM রিবেটগুলির একটি শতাংশ রাখে, এবং কখনও কখনও তারা তাদের ক্লায়েন্টদের 100% ফেরত পায়, স্বাস্থ্য পরিকল্পনা স্পনসরগুলি।

আমরা কি তা থেকে বেরিয়ে যাব?

হেলথ প্ল্যান স্পনসর সাধারণত প্রিমিয়ামগুলি কমানোর জন্য রিবাটগুলি ব্যবহার করে, এবং এটি ফার্মা খাদ্য শৃঙ্খলের নীচে আপনাকে এবং আমার সাহায্য করে। তারপর আবার, ড্রাগ প্রস্তুতকারকদের তাদের তালিকা মূল্য বৃদ্ধি কারণ তারা rebates এবং ডিসকাউন্ট anticipating করছি সুতরাং এটি পরিষ্কার নয় যদি ভোক্তাদের জয় বা হারাতে হয় রিবেট গেম।

পিবিএম অবশ্যই নিশ্চিতভাবে জয়লাভ করে, এমনকি যদি তারা তাদের ক্লায়েন্টদের কাছে সমস্ত রিবেট টাকা ফেরত দেয়। যে কারণে, দেসাই আমাদের বলে, পিবিএম সাধারণত সুদ পরিশোধ (আka "ফ্লোট") থেকে উপকৃত হওয়া রিবেট পেমেন্টে দীর্ঘায়িত হয়। সুন্দর চালাক, হাহ?

চ-চিং # 2: ছাড়

কারণ পিবিএমরা মাদক উৎপাদকদের কাছ থেকে প্রচুর পরিমাণে ঔষধ এবং সরবরাহ ক্রয় করে, তারা আপ-ফ্রন্ট ক্রয় ডিসকাউন্টের জন্য দরকষাকষিরও অবস্থান করে। দেশী বলেন, ডিস্কের তালিকা মূল্যের 5-10% থেকে সাধারণত ছাড় দেওয়া হয়।

আমরা কি তা থেকে বেরিয়ে যাব?

যদিও পিবিএম এর পিতা বা মাতা কোম্পানির ডিসকাউন্ট রাখে, তবে দেসাই বলেন, "পিবিএম ফার্মাসি একটি অ-পিবিএম ফার্মেসির তুলনায় কম খরচে দফায় দফায় গ্রাহকের পরোক্ষ উপকার লাভ করে।"

চ-চিং # 3: পরিষেবাগুলি

স্বাস্থ্য কর্ম প্রশাসন বিভিন্ন দিকের জন্য পিবিএম একটি বিস্তৃত ফি ধার করে। "সাধারণভাবে বলতে গেলে তারা একক বা কম ডাবল ডিজিটের মধ্যে থাকে, তবে চুক্তিতে গোপনীয়তা লঙ্ঘনের কারণেই আপনি উৎস উপাদান খুঁজে পাবেন না," দেসাই বলেছেন।

আমরা কি তা থেকে বেরিয়ে যাব?

পিসিএমএ ট্রেড অ্যাসোসিয়েশনের দ্বারা পরিচালিত একটি প্রতিবেদন অনুযায়ী, পিবিএম একীকৃত এবং প্রতিবন্ধীদের রক্ষণাবেক্ষণ এবং অন্যান্য কার্যক্রমের কারণে প্রতিবছর $ 941 এর গড় এবং $ 941 রোগীকে রক্ষা করে। ওষুধের খরচে ক্ষতির চেয়ে আরও ভাল করে কি না তা নির্ণয় করার জন্য নীচে দেখুন।

আরো পিবিএম মূল্যায়ন Shenanigans

এবং এখানে আরো তিনটি "buckets", যা আপনাকে অনেক স্বাধীন ফার্মাসিস্ট এবং কনজিউমার অ্যাডভোকেট পিবিএমকে ঘৃণা করে কেন একটি ধারণা দেবে:

চ-চিং # 4:

প্রাইস প্রাইসিং

কখনও কখনও PBM একটি ঔষধ বিতরণের জন্য এক হারে ঔষধ ফেরত দেয়, কিন্তু স্বাস্থ্য পরিকল্পনা পৃষ্ঠপোষক একটি উচ্চ হার চার্জ, এবং তারপর পার্থক্য পকেট - বা "বিস্তার। " চ-চিং # 5: রেবাট পাম্পিং

মাদকদ্রব্য নির্মাতাদের কাছ থেকে অতিরিক্ত অর্থের বিনিময়ে পিবিএমগুলি নিয়মিতভাবে মাদকদ্রব্য ওষুধের পক্ষে ধরা পড়েছে।

বিজনেস ইনসাইডার

এস্ট্রাজেনেকা এবং মেডকোর স্বাস্থ্য সম্পর্কে রিপোর্ট করেছে - এখন এক্সপ্রেস স্ক্রিপ্টের অংশ - এসিড রিফাক্স ড্রাগের জন্য এটি বন্ধ করার চেষ্টা করেছে চ-চিং # 6: "

ক্লাউব্যাক্স " ফার্মেসি কাউন্টারে, একজন রোগীর পিবিএম এবং একটি বীমা প্ল্যান দ্বারা সেট করা একটি কপি প্রদান করে। কখনও কখনও PBM যে পেমেন্ট একটি অংশ "ফিরে ফোঁটা" এবং এটি রাখে। উদাহরণস্বরূপ: একটি পিবিএম একটি ফার্মাসিস্টকে একটি অনুনাসিক স্প্রেে $ 35 কপি করার অনুরোধ জানাচ্ছে, যদিও পিবিএম পরে এই রোগীর পেমেন্টের ২8 ডলার খরচ করে এবং ঔষধটি শুধু $ 7 পাবে। কিছু ফার্মাসিস্ট এই অনুশীলনটি হাইওয়ে ডাকাতি হিসাবে দেখে, কিন্তু পিবিএম এই ব্যবস্থাকে "ফার্মেসি নেটওয়ার্কের উপর নজরদারি" করার জন্য এটি ব্যবহার করে। ক্লোব্যাক হল এমন কিছু যা পেনশনের ফার্মাসি তাদের পিবিএম মাস্টারকে নির্দিষ্ট কর্মক্ষমতা মান পরিমাপ না করার জন্য প্রদান করে - e। ছ। , যখন তাদের গ্রাহকরা নিয়মিতভাবে ওষুধ রিফিল করবেন না

পিবিএমগুলি কি ক্ষতির চেয়ে বেশি ভালো?

আমি এখনো এমন কাউকে খুঁজে পাইনি যিনি এই প্রশ্নের উত্তর দিতে পারেন, কারণ মূল্যের ঔষধগুলির প্রক্রিয়াটি লুকানো এবং জটিল। কোন সন্দেহ নেই যে PBM নির্মাতারা কর্তৃক অভিযুক্ত মাদকের প্রাথমিক তালিকা তালিকা মূল্য কমাবে। এবং যে একটি ভাল জিনিস

এটি আপ যুক্ত করে যদিও, দেসাই বলেছেন যে "মূল্যায়ন করা কঠিন" কিনা সেগুলি তারা যে চার্জগুলি চার্জ করে সেগুলি প্রদান করে। যদি তার মতো একজন বিশেষজ্ঞ রায় নাও পারেন, তাহলে আমাদের বাকিটা কীভাবে সাজানো হবে?

এক, আমি নিশ্চিত যে এই সিস্টেমটি পিবিএমকে খুব বেশি ক্ষমতা ও লাভ দেয়, যা প্রকৃতপক্ষে কোন কিছু উত্পন্ন না করেই অর্থ উপার্জন করে।

কমপক্ষে কি কিছু ভাঙা হয় তা মেরামত করার উপায় আছে এবং পিবিএম ঔষধের খরচ যোগ করতে এবং ভালের চেয়ে বেশি ক্ষতি করতে পারে তা নিশ্চিত করার জন্য সিস্টেমকে সংস্কার করার উপায় খুঁজে বের করতে হবে। ডায়াবেটিস সমর্থন সম্প্রদায় (এবং তার পরেও) এই একটি অংশ খেলা করতে পারেন, এবং আমরা যারা আহ্বান শীঘ্রই অ্যাকশন এক্সপ্লোর করব

আমাদের অবিরত

# পিবিএম এক্সপ্লোর পরিচালনা

কভারেজের জন্য টিউন করুন।

অস্বীকৃতি : ডায়াবেটিস মেইন টিম দ্বারা তৈরি সামগ্রী। আরো বিস্তারিত জানার জন্য এখানে ক্লিক করুন। অস্বীকৃতি

ডায়াবেটিস মাইয়ের জন্য এই সামগ্রী তৈরি করা হয়েছে, ডায়াবেটিস সম্প্রদায়ের উপর নজর রাখা একটি ভোক্তা স্বাস্থ্য ব্লগ। সামগ্রীটি ঔষধিকভাবে পর্যালোচনা করা হয় না এবং স্বাস্থ্যের সম্পাদকীয় নির্দেশিকাগুলি মেনে চলে না। ডায়াবেটিস মাইয়ের সাথে স্বাস্থ্যের অংশীদারিত্ব সম্পর্কে আরও তথ্যের জন্য, এখানে ক্লিক করুন।