রেক্টাল ব্যথা: 9 টি কারণ, লক্ষণ, ত্রাণ এবং চিকিত্সা

রেক্টাল ব্যথা: 9 টি কারণ, লক্ষণ, ত্রাণ এবং চিকিত্সা
রেক্টাল ব্যথা: 9 টি কারণ, লক্ষণ, ত্রাণ এবং চিকিত্সা

A day with Scandale - Harmonie Collection - Spring / Summer 2013

A day with Scandale - Harmonie Collection - Spring / Summer 2013

সুচিপত্র:

Anonim

রেক্টাল ব্যথার সংজ্ঞা এবং তথ্য

  • রেকটাল ব্যথা, চাপ বা অস্বস্তি হওয়ার লক্ষণগুলির চারটি সাধারণ কারণ
    • অর্শ্বরোগ,
    • মলদ্বারে বিস্ফোরণ,
    • ক্ষণস্থায়ী মলদ্বার spasms (প্রকটালজিয়া fugax), এবং
    • অন্যান্য আরও ধ্রুবক পেশী spasms (লেভেটর ani সিন্ড্রোম)
  • মলদ্বার ব্যথার অন্যান্য অনাদি কারণগুলি ক্যান্সার, কিছু প্রোস্টেট সমস্যা এবং / অথবা বিদেশী সংস্থা।
  • রেকটাল ব্যথা সাধারণত তার অন্তর্নিহিত কারণ অনুযায়ী পরিবর্তিত হয়; উদাহরণস্বরূপ, হেমোরয়েডগুলি সাধারণত হালকা বা মাঝারি অস্বস্তি সৃষ্টি করে, অন্যদিকে পায়ুপথের বিচ্ছিন্নতা ছিঁড়ে যাওয়া বা ছুরির মতো ধারালো ব্যথা হতে পারে।
  • যদি আপনি রক্তপাত না করে মলদ্বার ব্যথা অনুভব করেন, তবে আপনার স্বাস্থ্যসেবা পেশাদারের সাথে যোগাযোগ করুন, তবে আপনি যদি থাকেন তবে জরুরি বিভাগে যান
    • মলদ্বার থেকে রক্তপাত,
    • ব্যথার তীব্রতা এবং / বা ব্যথা ছড়িয়ে পড়ছে, বা have
    • মলদ্বারে আটকে থাকা কোনও বিদেশী বস্তু রয়েছে (উদাহরণস্বরূপ, একটি কম্পনকারী)।
  • বেশিরভাগ লোকের জন্য, মলদ্বার রক্তপাতের কারণ নির্ণয়ের জন্য রোগীর ইতিহাস গ্রহণ এবং মলদ্বার পরীক্ষা অন্তর্ভুক্ত একটি শারীরিক পরীক্ষা করে একটি ডাক্তার তৈরি করা হয়। মাঝেমধ্যে এক্স-রে এবং অন্যান্য অধ্যয়নের জন্য বিরল অন্তর্নিহিত কারণগুলি নির্ধারণের আদেশ দেওয়া যেতে পারে may
  • রেকটাল ব্যথার কারণটি নির্ণয়ের পরে চারটি সাধারণ রেকটাল ব্যথার মধ্যে তিনটির মধ্যে রেকটাল ব্যথা হ্রাস করার ঘরোয়া উপায় রয়েছে।
    1. প্রায় 20 মিনিটের জন্য এক টব উষ্ণ পানিতে বসুন।
    2. উচ্চ ফাইবারযুক্ত ডায়েট খান।
    3. ওটিসি ক্রিম এবং অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি medicষধগুলি সহায়তা করতে পারে।
  • ফ্লিটিং পায়ুপথের স্প্যামগুলি খুব অল্প সময়ের জন্য স্থায়ী হয় যাতে আক্রমণ থামাতে কোনও চিকিত্সা না পাওয়া যায়; তবে রেকটাল ব্যথার অন্যান্য উত্সগুলির জন্য নিম্নলিখিতগুলি সহায়তা করতে পারে:
    • পেশী শিথিল,
    • হাঁপানির ওষুধ,
    • অ্যান্টি-হাইপারটেনসিভ (উচ্চ রক্তচাপ) ওষুধগুলি এবং
    • বোটুলিনাম টক্সিন (বোটক্স) সাহায্য করতে পারে।
  • মলদ্বার ব্যথার প্রাক্কলন কারণের উপর নির্ভর করে।

রেক্টাল ব্যথার কারণ কী?

অনেকগুলি অবস্থার কারণে মলদ্বার ব্যথা হতে পারে। এর বেশিরভাগই গুরুতর নয়।

রেকটাল ব্যথার সাধারণ কারণগুলির মধ্যে রয়েছে:

  • হেমোরয়েডস: হেমোরয়েডস (মলদ্বারে শিরা বা শিরা বেদনাদায়ক ফোলা) আমেরিকান প্রাপ্তবয়স্কদের 25% পর্যন্ত প্রভাবিত করে এমন একটি সাধারণ সমস্যা। এগুলি সাধারণত অন্ত্রের গতিবিধির সময় স্ট্রেইন হওয়ার কারণে ঘটে। ভারী উত্তোলন এবং প্রসবও সাধারণ কারণ। তারা বসার সময় অস্বস্তি সৃষ্টি করতে পারে (হেমোরয়েডসের উপর চাপ)।
  • মলদ্বার ফিশার: মলদ্বার ফিশার মলদ্বার খোলার সময় ত্বকে একটি ছোট টিয়ার হয়। মলদ্বারের অত্যধিক প্রসারিতের সাথে একটি বড়, শক্ত মল পাস হওয়ার পরে এটি ঘটে। এই সমস্যাগুলি এমন লোকদের মধ্যেও দেখা দিতে পারে যাদের মলদ্বারে স্পিঙ্কটার সুর (মলদ্বার খোলার নিয়ন্ত্রণ করে এমন পেশী) খুব আঁটসাঁট এবং মলটি পাস করতে শিথিল করতে পারে না। এটি অন্ত্রের আন্দোলনের আগে এবং পরে উভয়ই ব্যথার কারণ হতে পারে।
  • ফ্লিটিং অ্যানাল স্প্যামস (প্রোটালজিয়া ফুগাক্স): প্রক্টালজিয়া ফুগাক্স ক্ষণস্থায়ী মলদ্বার ব্যথার সাথে সম্পর্কিত এবং এটি ৮% আমেরিকানদের মধ্যে ঘটে। এই ব্যাধিটি সাধারণত মহিলাদের এবং 45 বছরের কম বয়সীদের মধ্যে দেখা যায়। যদিও ব্যথার সঠিক কারণটি জানা যায়নি, তবে অনেক চিকিত্সক বিশ্বাস করেন যে মলদ্বার স্পিঙ্কটার পেশীর স্প্যাম্মই এটি দায়ী কারণ।
  • লেভেটে আনি সিন্ড্রোম: লেভেটর আনি সিন্ড্রোম মার্কিন জনসংখ্যার 6% প্রভাবিত করে এবং পুরুষদের তুলনায় মহিলাদের মধ্যে কিছুটা বেশি দেখা যায়। শব্দ লেভেটর আনি মলদ্বারকে ঘিরে এবং সমর্থন করে এমন একদল পেশী বোঝায়। এই পেশীগুলির spasm রেকটাল ব্যথা হতে পারে বলে বিশ্বাস করা হয়।

উপরেরগুলি রেকটাল অস্বস্তির প্রাথমিক কারণ তবে অন্যান্য কারণও রয়েছে। এই নিবন্ধটির উদ্দেশ্যটি উপরের কারণগুলিকে জোর দেওয়া কিন্তু নিবন্ধটি কয়েকটি বেশ কয়েকটি সাধারণ সমস্যা উল্লেখ করবে যা মলদ্বার ব্যথা তৈরি করতে পারে; তবে, এই তালিকাটি সমস্ত অন্তর্ভুক্ত নয়। রেকটাল ব্যথার কম ঘন ঘন বা গৌণ কারণে (অস্বস্তি, চাপ) অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে:

  • ক্যান্সার (ক্যালোরেক্টাল ক্যান্সার 0;
  • অ্যানোরেক্টাল ফোসেস (প্রোকটিটাইটিস, মলদ্বার প্রদাহ) সহ প্রসেসেট সমস্যা (প্রোস্টাটাইটিস) সহ সংক্রমণ, মলদ্বারে চাপ, ব্যথা বা কাঁপানো সংবেদন সৃষ্টি করতে পারে;
  • অন্ত্রের প্রদাহজনিত রোগ, যেমন আলসারেটিভ কোলাইটিস এবং ক্রোহনের রোগ;
  • মলদ্বার বা মলদ্বার প্রলাপ বিদেশী সংস্থা; এবং
  • টেলবোন ব্যথা (কসিসিডেনিয়া বা কোকসেক্সের চারপাশে ব্যথা)।

রেক্টাল ব্যথার লক্ষণগুলির কারণ কী?

  • বেশিরভাগ অর্শ্বরোগ কেবলমাত্র একটি হালকা অস্বস্তি তৈরি করে তবে হেমোরয়েডস থ্রোম্বোজ হয়ে গেলে ব্যথা তীব্র আকার ধারণ করতে পারে। যখন রক্তক্ষেত্র জমাট বাঁধার রক্ত ​​থাকে তখন এটি ঘটে। হঠাৎ শুরু হয় এবং বেশ কয়েক দিন ধরে স্থায়ী হতে পারে একটি উদ্বেগজনক throbbing বা ছুরিকাঘাত ব্যথা আছে।
  • প্রথমবার দেখা দিলে মলদ্বারে বিচ্ছিন্নতা ছিঁড়ে যায় বা নিফিলিক ব্যথা সৃষ্টি করে এবং ঘনঘন স্থায়ী হয়ে যাওয়া নিস্তেজ ব্যাথায় পরিণত হয়। ত্বক ছিঁড়ে যাওয়ার ফলে অল্প পরিমাণে রক্তপাতও হতে পারে। প্রতিটি অন্ত্রের চলাচল তীব্র ব্যথা উত্পাদনকারী আহত ত্বকে জ্বালা করে। ব্যথা এত তীব্র হতে পারে যে বেশিরভাগ লোকেরা অন্ত্রের গতিবিধি বিলম্বিত বা না করার চেষ্টা করে যা মলটি পাস করার পরে কেবল আরও শক্ত মল গঠন এবং আরও ব্যথা করে causes
  • প্রোচালজিয়া ফুগাক্সের ব্যথা হঠাৎ এবং তীব্র হয়, সাধারণত এক মিনিটেরও কম হয়। তবে বিরল ক্ষেত্রে, একঘেয়েমি এক ঘন্টা ধরে চলতে পারে। ব্যথাটিকে তীক্ষ্ণ, ছুরিকাঘাত, বা মলদ্বার খোলার সময় ক্র্যাম্প জাতীয় হিসাবে বর্ণনা করা হয়। ব্যথা ব্যক্তিকে একটি নিদ্রাহীন ঘুম থেকে জাগ্রত করতে পারে। আক্রমণগুলি গুচ্ছগুলিতে ঘটে থাকে, প্রতিদিনের জন্য কিছু সময়ের জন্য প্রদর্শিত হয় তারপর কয়েক সপ্তাহ বা মাসের জন্য অদৃশ্য হয়ে যায়।
  • লিভেটর অ্যানি সিন্ড্রোমের ব্যথা একটি ধ্রুবক বা ঘন ঘন ঘটে যাওয়া নিস্তেজ ব্যথা যা মলদ্বার প্যাসেজের ভিতরে বেশি অনুভূত হয়। সংবেদনটি খারাপ হয়ে খারাপ হয়ে বসে এবং হাঁটা বা দাঁড়ানো দিয়ে উন্নতি করে। ব্যথা সাধারণত প্রায় 20 মিনিট স্থায়ী হয় এবং নিয়মিত বিরতিতে পুনরায় পুনরায় ঝাপটায়।
  • কলোরেক্টাল ব্যথা কোলোরেক্টাল ক্যান্সারের লক্ষণ হতে পারে
  • প্রোস্টেট সমস্যা, সংক্রমণ বা অন্যান্য রোগের মতো অন্যান্য প্রাথমিক সমস্যাগুলির সাথে রেকটাল ব্যথা, চাপ বা গ্রোব ব্যথা হতে পারে।

যখন কোনও ব্যক্তির রেকটাল ব্যথার জন্য চিকিত্সা সহায়তা নেওয়া উচিত?

যদি হোম থেরাপিগুলি সহায়ক না হয় তবে আপনার ডাক্তারের সাথে যোগাযোগ করুন।

  • আপনার যদি মনে হয় আপনার যদি থ্রোম্বোজড হেমোরয়েড হতে পারে তবে আপনাকে তাত্ক্ষণিক কল করা উচিত কারণ প্রাথমিক চিকিত্সা ব্যথা উপশমের চাবিকাঠি।
  • আপনার যদি কোনও রক্তক্ষরণ হয় তবে আপনার ডাক্তারকে কল করুন। কখনও কখনও রেকটাল রক্তপাত আরও গুরুতর সমস্যার যেমন কোলন ক্যান্সারের লক্ষণ হতে পারে।

রেকটাল ব্যথার জন্য কোনও হাসপাতালের জরুরি বিভাগে যেতে হবে এমন সম্ভাবনা কম। আপনি হাসপাতালে যাওয়ার আগে প্রথমে আপনার ডাক্তারের সাথে যোগাযোগ করতে চাইতে পারেন। নিম্নলিখিত অবস্থার বিকাশ হলে জরুরি বিভাগে আরও জরুরি মূল্যায়ন প্রয়োজন হতে পারে:

  • মলদ্বার ব্যথা আরও তীব্র হয়ে ওঠে, বিশেষত যদি মলদ্বার থেকে ফেভার্স এবং সংক্রামক স্রাবের সাথে সম্পর্কিত হয়।
  • ব্যথা আর মলদ্বার মধ্যে সীমাবদ্ধ নয় তবে পেটে ছড়িয়ে পড়ে।
  • আপনি একটি পর্বে রেকটাল রক্তপাতের ক্রমবর্ধমান পরিমাণ বা বিপুল পরিমাণে রক্তপাত লক্ষ্য করেছেন।
  • আপনি মনে করেন ব্যথার কারণ হিসাবে আপনার মলদ্বারে আপনার একটি বিদেশী দেহ রয়েছে বা মলদ্বার প্রলম্বিত হওয়ার সন্দেহ রয়েছে।

ডাক্তার কি ধরনের রেকটাল ব্যথা আচরণ?

যদিও জটিল রোগজনিত বহু রোগী তাদের প্রাথমিক চিকিত্সক দ্বারা চিকিত্সা করা যেতে পারে, নিম্নলিখিত রোগীদের আরও গুরুতর লক্ষণ রয়েছে বা রেকটাল ব্যথার অন্তর্নিহিত কারণগুলি জটিল করে এমন কিছু রোগীদের চিকিত্সার জন্য একটি দলের সদস্য হতে হতে পারে। বিশেষজ্ঞরা নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত করতে পারেন:

  • পাকস্থলিসংক্রান্ত রোগ বিশেষজ্ঞ
  • ইউরোলজি
  • টিউমার বিশেষজ্ঞ
  • সংক্রামক রোগ বিশেষজ্ঞ
  • রেকটাল সার্জনরা

রেক্টাল ব্যথার কারণ কীভাবে নির্ণয় করা হয়?

  • চিকিত্সক রোগীর মলদ্বার একটি ভিজ্যুয়াল পরীক্ষা করে থ্রোম্বোজ হেমোরয়েডের নির্ণয় করতে পারেন।
  • মলদ্বার বিচ্ছুরণের নির্ণয় সাধারণত একটি ভিজ্যুয়াল পরীক্ষা করে।
  • প্রোচালজিয়া ফুগাক্স নির্ণয় ইতিহাস দ্বারা করা হয়। চিকিত্সা ব্যথার অন্যান্য কারণগুলি অস্বীকার করতে রোগীর উপর মলদ্বার পরীক্ষা করতে পারে।
  • লেভেটার অ্যানি সিনড্রোম নির্ণয়ের জন্য একটি ডিজিটাল রেকটাল পরীক্ষা প্রয়োজন। পরীক্ষার সময়, চিকিত্সক লেভেটর অ্যানি পেশীগুলি অনুভব করতে পারেন। পেশীগুলি টান অনুভব করতে পারে এবং তাদের স্পর্শ করে ব্যথা পুনরুত্পাদন করতে পারে।

কি ঘরোয়া প্রতিকারগুলি রেকটাল ব্যথা প্রশমিত করতে সহায়তা করে?

  • হেমোরয়েডস: নিম্নলিখিত চিকিত্সাগুলি বেদনাদায়ক হেমোরয়েডের অস্বস্তি হ্রাস করতে সহায়তা করে।
    • দিনে বেশ কয়েকবার 20 মিনিটের জন্য খুব উষ্ণ জলের একটি টবে বসে (স্ক্যালড করার মতো যথেষ্ট গরম নয়)।
    • অতিরিক্ত-কাউন্টারে হেমোরোহাইড ক্রিম প্রয়োগ করুন, বিশেষত হাইড্রোকোর্টিসোনযুক্ত those যদি ব্যক্তির ডায়াবেটিস হয়, তবে আপনার স্বাস্থ্যসেবা অনুশীলনকারীকে পরীক্ষা করুন কারণ কিছু রক্তক্ষরণ ক্রিম কিছু ডায়াবেটিসের ওষুধের সাথে ইন্টারঅ্যাক্ট করে।
    • অন্ত্রের গতিবিধিতে ব্যথা কমাতে মল সফটনার এবং অতিরিক্ত ফাইবার নিন।
  • পায়ুপথ ফিশার: এই হোম ট্রিটমেন্টগুলি মলদ্বারে বিচ্ছিন্নতা নিরাময়ের প্রচার করবে।
    • ব্যথা কমাতে এবং নিরাময়ে সহায়তা করতে 20 মিনিট, দিনে তিনবার এক টব গরম পানিতে বসুন।
    • উচ্চ ফাইবারযুক্ত ডায়েট খান এবং মলকে নরম করার জন্য মল সফটনার ব্যবহার করুন।
    • ব্যথা কমাতে হাইড্রোকোর্টিসন ক্রিম প্রয়োগ করুন।
  • প্রক্টালজিয়া ফুগাক্স: ব্যথা সংক্ষিপ্তভাবে স্থায়ী হওয়ার কারণে, এমন কোনও চিকিত্সা নেই যা প্রোচালজিয়া ফুগাক্সের আক্রমণ বন্ধ করবে।
  • লেভেটর অ্যানি সিন্ড্রোম: রোগী নিম্নলিখিত কৌশলগুলি দ্বারা লিভেটর অ্যানি সিন্ড্রোমের আক্রমণ বন্ধ করতে সহায়তা করতে পারে।
    • এক টব গরম জলে বসে থাকুন।
    • লেভেটর আনি মাংসপেশীর মাসাজ করে মাংসপেশীর কোষ থেকে মুক্তি পাওয়া যায়।
    • কাউন্টারের অতিরিক্ত, প্রদাহবিরোধী ওষুধ যেমন আইবুপ্রোফেন বা নেপ্রোক্সেন গ্রহণ করুন।

প্রোস্টেট সমস্যা বা কোলন ক্যান্সারের মতো অন্তর্নিহিত কারণগুলির জন্য নির্দিষ্ট হোম এবং চিকিত্সা চিকিত্সার জন্য, পাঠককে সেই সমস্যাগুলি পর্যালোচনা করার কথা বিবেচনা করা উচিত কারণ এই নিবন্ধটি মূলত রেকটাল ব্যথার রেকটাল উত্স সম্পর্কে।

রেক্টাল ব্যথার কারণগুলির জন্য চিকিত্সা কী?

  • যেহেতু প্রোচালজিয়া ফুগাক্স আক্রমণ এত সংক্ষিপ্ত সময়ের জন্য স্থায়ী হয়, কোনও চিকিত্সা আক্রমণ থামাতে যথেষ্ট দ্রুত কাজ করে না। হাঁপানিতে ব্যবহৃত ইনহেলার আলবুতেরল (সালবুটামল) আরও ঘন ঘন বা দীর্ঘায়িত আক্রমণের ক্ষেত্রে ক্ষেত্রে সহায়তা করতে পারে। অন্যান্য চিকিত্সার বিকল্পগুলির মধ্যে রয়েছে ক্লোনিডিন ট্যাবলেটগুলি (ক্যাটাপ্রেস) 105 মিলিগ্রাম দিনে দু'বার এবং নাইট্রোগ্লিসারিন মলম স্থানীয়ভাবে প্রয়োগ করা।
  • লিভেটর অ্যানি সিন্ড্রোমের ব্যথা নিয়ন্ত্রণে সহায়তা করতে আপনার ডাক্তার প্রদাহ বিরোধী medicationষধ বা একটি পেশী শিথিল করতে পারেন।
  • থ্রোম্বোজ হেমোরয়েডের চিকিত্সা করার সর্বোত্তম সময় প্রথম 48 ঘন্টা। যদি এই সময়ের মধ্যে রোগী তাদের ডাক্তারের কাছে যান তবে একটি সাধারণ অফিস পদ্ধতি তাত্ক্ষণিক স্বস্তি আনতে পারে। হেমোরোয়েডকে অ্যানেশথিকের সাথে ইনজেকশনের পরে, একটি ছোট্ট চিরা তৈরি করা হয় এবং রক্ত ​​জমাট বাঁধা হয়। যদি প্রথম 48 ঘন্টা পরে রোগীকে দেখা যায় তবে হেমোরোয়েডের চিকিত্সা বাড়ির চিকিত্সার পরামর্শ হিসাবে একই।
  • মলদ্বার বিশৃঙ্খলা নিরাময়ের জন্য, আপনার চিকিত্সক রোগীর প্রেসক্রিপশন ক্রিম যেমন দিলটিএজম (কার্ডাইজেম, টিয়াজ্যাক, কারটিয়া এক্সটি, ডিল্যাকার এক্সআর, দিলটিয়া এক্সটি) বা গ্লিসারিন নাইট্রেট দিতে পারেন যা মলদ্বার পেশী শিথিল করবে। মলদ্বারে স্ফিংটারে বোটুলিনাম টক্সিনের ইনজেকশন দীর্ঘস্থায়ী মলদ্বারে বিচ্ছিন্ন রোগীদের মধ্যে নিরাময়ের উন্নতি করতে পারে। যদি ফিশার নিরাময়ে ব্যর্থ হয় তবে স্ফিংকোটেরোমি নামক একটি পদ্ধতির প্রয়োজন হতে পারে। পেশীটির স্বর হ্রাস করার জন্য মলদ্বারের স্পিঙ্ক্টারে একটি ছোট নিক তৈরি করা হয়। এই প্রক্রিয়াটি চিকিত্সকের কার্যালয়ে বা কোনও বহির্বিভাগের সার্জারি সেন্টারে করা যেতে পারে।
  • অন্তর্নিহিত সমস্যাগুলির জন্য যা রেক্টাল সমস্যাগুলিও হতে পারে (কোলোরেক্টাল ক্যান্সার, কিছু প্রোস্টেট রোগ), ব্যথা পরিচালনায় প্রায়শই অন্তর্নিহিত সমস্যাগুলির চিকিত্সা জড়িত।

রেক্টাল ব্যথা প্রতিরোধ করা যায়?

মলদ্বার ব্যথা প্রতিরোধের সর্বোত্তম উপায় হ'ল উচ্চ ফাইবারযুক্ত খাবার খাওয়া এবং প্রচুর পরিমাণে জল পান করা। এটি এমন নরম স্টুল উত্পাদন করবে যা সহজেই পাস এবং মলদ্বারে উত্তরণে কম ট্রমাতে পরিণত হয়।

রেকটাল ব্যথার সাথে আউটলুক কী?

  • থ্রম্বোজড হেমোরয়েডগুলি একটি সাধারণ পদ্ধতিতে চিকিত্সা করা হয়।
  • তিন সপ্তাহের মধ্যে নব্বই শতাংশ মলদ্বার ফিশার নিরাময় করে।
  • লেভেটর অ্যানি সিনড্রোমে আক্রান্ত দুই-তৃতীয়াংশ লোক চিকিত্সার মাধ্যমে কিছুটা স্বস্তি পাবেন।
  • প্রক্টালজিয়া ফুগাক্স চিকিত্সার জন্য সবচেয়ে কঠিন অবস্থা হিসাবে রয়ে গেছে, তবে নতুন চিকিত্সাগুলি পরীক্ষা করা হচ্ছে।
  • কলোরেক্টাল ক্যান্সার বা প্রোস্ট্যাটিক রোগের মতো অন্যান্য মলদ্বার ব্যথার উত্সগুলির ক্ষেত্রে এই সম্ভাব্য কারণগুলির চিকিত্সার কার্যকারিতার উপর নির্ভর করে দরিদ্রের নিকট থেকে ভাল হওয়ার প্রবণতা রয়েছে।