মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস: তীব্র এক্সসার্বেশন

বর্তমানে মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস (এমএস) জন্য কোন প্রতিকার নেই তবে রোগটি পরিচালনা এবং সামগ্রিক ফাংশন উন্নত করার জন্য কার্যকর কৌশলগুলি পাওয়া যায়। চিকিত্সা পরিচালনার দুটি প্রধান উদ্দেশ্য রয়েছে ¹ : বিশৃঙ্খলভাবে উপসর্গ উপশম করা এবং আরও রোগের অগ্রগতি প্রতিরোধ করা। এমএস-এর তাত্ক্ষণিক ওষুধ এবং ল্যাবলেটিক চিকিত্সার ব্যবস্থাপনার একটি গুরুত্বপূর্ণ অংশ হিসাবে প্রতিনিধিত্ব করে, যেমন- রোগ-সংশোধিত চিকিত্সাগুলির সমন্বয়ে, তারা এমএস রোগীদের জন্য জীবনের মান উন্নত করে।

জরুরী বিভাগ পরিচালন: বাতাস, শ্বাস, এবং প্রচলন নীতিগুলি অনুসরণ করে রোগীদের স্ট্যাবিলাইজিংয়ের মাধ্যমে হস্তক্ষেপ করা হয়। সহায়ক সাহায্য শুরু করুন, প্রয়োজন হলে জোরপূর্বক সাবধানতাগুলি, প্রাইভেন্টিস্টদের সনাক্তকরণ এবং চিকিত্সা (সংক্রমণ, ট্রমা)। রোগীদের ইমিগ্রেশন বা হাসপাতালে ভর্তির সময় প্লাজমাফেসেসিস, চতুর্থ ইমিউনোগ্লোবুলিন এবং উচ্চ ডোজ স্টেরয়েডগুলি পাওয়া যায়।

মাইক্রোসফট জন্য তীব্র চিকিত্সা অন্তর্ভুক্ত:

a।) চতুর্থ স্টেরয়েড: উচ্চ ডোজ IV স্টেরয়েডগুলি এমএস এর তীব্র উত্তেজনায় প্রমিত চিকিত্সা এবং মৌখিক স্টেরয়েডগুলি ² । স্টেরয়েড ডমিলিয়েটিং প্রক্রিয়ার সঙ্গে যুক্ত প্রদাহ কমিয়ে দেয় এবং একটি তীব্র আক্রমণ থেকে পুনরুদ্ধারের দ্রুতগতিতে করতে পারে। Methylprednisolone (সলু-মেড্রোল) সর্বাধিক ব্যবহৃত হয়, পরবর্তী প্রডিএনসন মোমবাতি। চিকিত্সার উন্নতি না হওয়া পর্যন্ত IV methylprednisolone জন্য প্রস্তাবিত ডোজ 500-1, 000 মিলিগ্রাম / চার দিনের জন্য দিন।
বি।) এমার্জেন্ট প্লাসমফারেসিস ³ : প্লাজমপরেসিস একটি থেরাপিউটিক প্লাজা এক্সচেঞ্জ। এটি রোগীর তীব্র episodes রোগীদের জন্য সংরক্ষিত এবং যারা স্টেরয়েড প্রতিরোধী হয় বা স্টেরয়েড চিকিত্সার contraindications বিদ্যমান ⁴ । প্রস্রাব প্রবাহ যন্ত্র দ্বারা সঞ্চালিত হয় যা দাতা প্লাজমা বা অ্যালবুইন সমাধান সহ রোগীর রক্তরস বিনিময় করে এবং রোগীর প্রতি লাল রক্ত ​​কোষ প্রদান করে। উপকারিতাগুলি সম্ভাব্য সকল যক্ষ্মাগত কারণগুলির (সায়োটোকিন্স, অ্যান্টিবডি) ক্লিয়ারেন্সের কারণে হতে পারে। এটি একটি নির্দিষ্ট ধরনের মাইিলিন নিয়ন্ত্রক টি কোষের অনুপাত এবং ফাংশনকে প্রভাবিত করে, তাদের রিসেট করা এবং সেল প্রতিক্রিয়াশীলতা আনয়ন ⁵ ।

এমএস এর লক্ষণ লক্ষণ: উভয় ফার্মাকোলজিক্যাল এবং অ ফার্মাকোলজিক্যাল ব্যবস্থা জড়িত।

জ্ঞানীয় নৈঃশক্তি: এর পতন রোগীদের জীবনের জীবন এবং সামাজিক সম্পর্কের উপর একটি গুরুত্বপূর্ণ প্রভাব রয়েছে। রোগীদের অযৌক্তিক মেমরি, বোধগম্যতা, সমস্যা সমাধান দক্ষতা, বা বক্তৃতা লক্ষণ সঙ্গে উপস্থাপন করতে পারেন। সম্পূর্ন মেমরি প্রদর্শন করা হয়নি। চিকিত্সা বক্তৃতা এবং পেশাগত থেরাপি সহ সহায়ক।

ক্লান্তি : এমএস-এর সবচেয়ে সাধারণ লক্ষণগুলির মধ্যে এটি একটি 76 থেকে 9 ২২% মাইক্রোসফটের রোগীদের প্রভাবিত করে এবং এটি সবচেয়ে অক্ষম রোগীদের মধ্যে অন্যতম। ক্লান্তি এমএসতে ব্যবহৃত বহুবিধ ঔষধ যেমন এন্টিক্যানভালসেন্টস, পেশী শিথিলিক্স, স্যাডাইটিস, পেট ব্যথারস, এবং ইমিউন মডুলারস ইত্যাদি থেকে ক্লান্তি হতে পারে।কোনও এফডিএ-অনুমোদিত চিকিত্সা নেই, তবে অফ-লেবেল বিকল্পগুলি রয়েছে:

• আম্যান্যাটাডাইন প্রথম লাইনের চিকিত্সা; প্রস্তাবিত ডোজ 100 মিলিগ্রাম হয় দৈনিক দৈনিক দুবার। এই অভিযোগের সাথে 40% রোগীর মধ্যে ক্লান্তি দূর করার জন্য Amantadine কার্যকর করা হয়েছে দেখানো হয়েছে ⁶
• Methylphenidate মনোযোগ ঘাটতি ব্যাধি জন্য অনুমোদিত একটি উদ্দীপক। দুর্ঘটনা হচ্ছে এটি একটি নিয়ন্ত্রিত পদার্থ যা দোষের সম্ভাব্যতার কারণে। প্রস্তাবিত ডোজ দিনে দিনে 10 থেকে 60 মিলিগ্রাম হয়, প্রতিদিন দু-তিনটি ডোজে বিভক্ত।
• ফ্লুক্সেটাইন (প্রোজ্যাক) বিষণ্নতা রোগীদের জন্য একটি ভাল বিকল্প, কারণ এটি উভয় সমস্যার সমাধান করে।
• মডাফিনিল (প্রোভিল) একটি নন-স্লিপসী এবং শিফট শ্রমিকদের জন্য অনুমোদিত একটি অ-উদ্দীপক ড্রাগ। এমএস রোগীদের মধ্যে ক্লান্তি দূর করার জন্য এটি সহায়ক বলে মনে করা হয়। প্রস্তাবিত ডোজ সকালে একবার 200mg হয়। আর্মোদাফিনিল (নুভিগিল) দীর্ঘস্থায়ী ফর্ম এবং আরেকটি বিকল্প।
• অ-ফার্মাকোলজিকাল পদ্ধতিতে বিশ্রামের বিশ্রামের দৈর্ঘ্য, কাজ সরলীকরণ, শীতল পোশাকের ব্যবহার এবং সহ্য করা নিয়মিত ব্যায়াম অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে।

বিষণ্নতা : নির্বাচনী সেরোটোনিন রিপটেক ইনহিবিটরস হল প্রথম লাইনের চিকিৎসা। ট্রাইসিডিকাল এন্টিডিপ্রেসেন্টস দ্বিতীয় লাইন এবং তাদের এন্টিটিোলিনগারিক প্রভাব রোগীর মস্তিষ্কে স্প্লিসিটাইটিস এবং দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা নিয়ে সাহায্য করতে পারে।

স্প্ল্যাটিসিটি :

• ব্যাকলোফেন (গ্যাভালোফেন, লিওরেসাল) flexor স্পাশ এবং ব্যথা, ক্লোনিস, এবং পেশী অনমনীয়তা থেকে মুক্তি। এটি 10-140 এমজি / দিন থেকে ধার করা হয়।
• দ্বিতীয় লাইনের চিকিত্সার মধ্যে রয়েছে বেঞ্জোডিয়েজপাইনস (ডায়াজেপাম, ক্লোনজেপাম), যা ঘুমের রোগীদের জন্য ভাল বিকল্প।
• ডান্ট্রোলিন সোডিয়াম (ডান্ট্রিয়াম) কঙ্কালের পেশীগুলির উপর সরাসরি কাজ করে যাতে স্প্লিসিটি হ্রাস পায়; তবে, এটি পেশী দুর্বলতা এবং হেপাটোটক্সিসিটিটির সাথে যুক্ত।
• গেপাপেন্টিন (নিউওরন্টিন) সহজাত নিউরোপ্যাথিক ব্যথাযুক্ত রোগীদের জন্য উপযোগী। এটি 300 থেকে 3, দৈনিক 600 মিলিগ্রাম প্রতিলিপি করা হয়। এটা উল্লেখযোগ্য সিডেমেশন কারণ এবং একটি ব্যয়বহুল অপশন।
• তিজানাডিন (জ্যানাফ্লেক্স) একটি কেন্দ্রীয়ভাবে অভিনয় আলফা-অ্যাড্রেনার্জিক অ্যাগ্রিনস্টিক যা স্প্লিসিটিটি ব্যবহার করে। এটি দৈনিক ২ থেকে 3২ মিলিগ্রাম পর্যন্ত প্রতিস্থাপিত হয় এবং সিশনেশন এবং পেশী দুর্বলতা সৃষ্টি করে।
• অপ্রতিরোধ্য ক্ষেত্রে, আক্রমণাত্মক চিকিত্সা আইএম বোটুলিনম টক্সিন, ফেনোল স্নায়ু ব্লক এবং ইন্ট্র্যাথাকাল ব্যাকলোফেন পাম্প বসানো অন্তর্ভুক্ত।

ব্যথা : তাদের রোগের সময় মস্তিষ্কে রোগীদের 30% থেকে 50% ব্যথা ভোগ করে। এমএস ⁷ এর জন্য 30% ল্যাবোগ্রাফিক চিকিত্সার জন্য ব্যথা ওষুধের অ্যাকাউন্ট।

• প্রাথমিক ব্যথা: ডেমাইলেনিশন প্রক্রিয়ার মধ্যমণি এবং প্রায়ই একটি শুটিং বা জ্বলন্ত ব্যথা হিসাবে বর্ণনা করা হয়। এই ধরনের ব্যথা জন্য Tricyclic এন্টিডিপ্রেসেন্টস প্রথম লাইন ঔষধ হয় Anticonvulsants দ্বিতীয় লাইন এজেন্ট হয় এবং phenytoin, গবাপেনটিন, এবং কারবামাজাইপাইন অন্তর্ভুক্ত।
• সেকেন্ডারি ব্যথা: মস্তিষ্ক এবং জয়েন্টগুলোতে স্পষ্টতা, অস্বস্তিকর ভারসাম্য, বা দরিদ্র পদচিহ্ন দ্বারা প্রভাবিত হয়ে মস্তিষ্কে আঘাত করার কারণে একটি পেশির ব্যথা হয়। NSAIDs এবং অন্যান্য analgesics ব্যবহার করা যেতে পারে; মাদকাসক্তি সুপারিশ করা হয় না।

যৌনতাহীনতা: এমএসের সাথে রোগীদের জন্য একটি সাধারণ লক্ষণ, এবং এটি প্রায়ই বিষণ্নতা, অন্ত্রের অভাব বা স্প্লিসিটির মতো অন্যান্য উপসর্গের সাথে যুক্ত হয়।মূল স্ট্যাচ চিকিত্সা মৌখিক ফসফোডিয়েস্টারসে টাইপ 5 ইনহিবিটারস (সিলডেনফিল, তাদালাফিল, ওয়ার্ডনাফিল) অন্তর্ভুক্ত। চিকিৎসার অভাবজনক রোগীদের penile prostheses বিকল্প বিকল্প আছে।

অপটিক নিউরাইটিটাইটিস: অন্তঃকরণীয় মেথাইলপার্রিনিসোলন (IVMP) ভিজ্যুয়াল ফাংশন পুনরুদ্ধারের দ্রুততা হতে পারে ⁸ এটি দুই বছরের মেয়াদে এমএস এর প্রাদুর্ভাব হ্রাস করে এবং পুনরাবৃত্ত অপটিক নিউরাইটিস এর প্রাদুর্ভাব হ্রাস করে। প্রস্তাবিত ডোজ প্রতি দিনে 1 জিএম তিন দিন।

তাপ অসহিষ্ণুতা: অগ্ন্যতা অ্যান্টিপাইটিস সঙ্গে aggressively চিকিত্সা করা উচিত। অসহিষ্ণুতা হ্রাসের অন্যান্য উপায়গুলি অ ফার্মাকোলজিকাল এবং এতে অন্তর্ভুক্ত রয়েছে:

• সকালে বা সন্ধ্যা ঘন্টার দিকে বাইরের কার্যক্রম পরিকল্পনা করে তাপের এক্সপোজার এড়িয়ে চলুন। প্রয়োজন হলে, শীতল পোশাক, হালকা রঙের কাপড় এবং টুপি পরতে হবে।
• সুনাস এবং গরম টাব, গরম শাওয়ার এবং স্নান থেকে তাপের এক্সপোজার এড়িয়ে চলুন।
• অত্যধিক আর্দ্রতার এক্সপোজার এড়িয়ে চলুন, এবং ডিউমিডাইফায়ারগুলি অভ্যন্তরীণভাবে ব্যবহার করুন।
• সম্ভব হলে এয়ার কন্ডিশনার ব্যবহার করুন

গেট ঝামেলা: এমএসতে মোটর ফাংশন উন্নত করতে দেখানো একমাত্র এফডিএ-অনুমোদিত মাদ্রাসা হল ডাফাম্প্রিডিন (অ্যাম্পাইরা) ⁹ । কর্মের প্রক্রিয়াটি ডিমিএলিয়েটেড অক্ষরণগুলির মধ্যে অবস্থিত পটাসিয়াম চ্যানেলের একটি অনির্দিষ্ট উপপ্রকারের অবরোধ দ্বারা কর্মের সম্ভাব্য সঞ্চালনের পুনঃস্থাপন। ডলফ্যাম্প্রিডিন একটি ইতিহাস ছাড়াই রোগীদের এমনকি জখমের একটি ঝুঁকি সঙ্গে যুক্ত করা হয়। এটি কিডনির মাধ্যমে নির্মূল করা হয়; অতএব, দরিদ্র রেনাল ফাংশন দরিদ্র ক্লিয়ারেন্স দ্বারা প্ররোচিত যাতনার ঝুঁকি এবং মাদকের উচ্চ মাত্রার ফলে ফলে একটি contraindication হয়। এই মৌখিক, টেকসই-রিলিজের ঔষধের জন্য সুপারিশকৃত ডোজেন দৈনিক 10 মিলিগ্রাম / দ্বিগুণ।

বেদনার ব্যাপ্তি:

• সংরক্ষণের ব্যর্থতা: অ ফার্মাকোলজিকাল হস্তক্ষেপের মধ্যে রয়েছে নির্ধারিত ভয়েসিং, সীমিত তরল গ্রহণ, এবং ক্যাওফিনের মত ডায়রিটিকস এড়ানো। ফার্মাকোলজিকাল বিকল্পগুলি এন্টিগোলিনগারিক ঔষধ (অক্সিবুতিনিন) বা বোটুলিনম টক্সিন এ (বোটক্স) এর মূত্রাশয়ের মধ্যে ইনজেকশন অন্তর্ভুক্ত করে।
• খালি করার ব্যর্থতা: এটি একটি বড়, অস্পষ্ট মূত্রাশয়ের কারণে এবং প্রস্রাবের প্রস্রাবের অক্ষমতার কারণে। লক্ষণগুলি মূত্রত্যাগের তীব্রতা বা ফ্রিকোয়েন্সি, দ্বিধাহীনতা, নখুরিয়া, অসম্পূর্ণ শূন্যতা এবং পুনরাবৃত্ত মূত্রনালীর সংক্রমণ সংক্রমণ। চিকিত্সা বিকল্প আংশিক catheterization বা আলফা ব্লকার (Prazosin) অন্তর্ভুক্ত।
• সম্মিলিত নৈঃশক্তি: এই ডেটসিনেরিয়া থেকে ডিউসেসার এবং স্কিভিন্টারের মধ্যবর্তী স্থানে এটি ঘটে।
• অবাধ্য ব্লাডার ডিসফাংশন: অতিরিক্ত গবেষণায় বিবেচনা করা: মূত্রনালী বিশ্লেষণ, রেনাল আল্ট্রাসাউন্ড, ভয়েসাইড সাইস্টোরিয়্রথ্রোগ্রাফি, রেনাল স্ক্যান বা ইউরোডায়মানিক স্টাডিজ।

অন্ত্রের অভাব: সর্বাধিক সাধারণ সমস্যা হল কোষ্ঠকাঠিন্য, কিন্তু কিছু রোগী ডায়রিয়া অভিযোগ করে। ক্যাপশন নিউরোজেনিক আন্ত্রি, হ্রাস গতিশীলতা, বা দরিদ্র তরল ভোজনের থেকে দ্বিতীয় হতে পারে।

কোষ্ঠকাঠিন্য জন্য অ ফার্মাসোলিকাল পন্থা:

• প্রতিদিন 8 থেকে 10 কাপ তরল ভোজনের বৃদ্ধি এবং 15g ডায়াবেটিস ফাইবার গ্রহণ বৃদ্ধি
• একটি নির্দিষ্ট খাবারের পর রোগীদের অবশ্যই একটি সুপ্ত তীব্র প্রোগ্রাম গ্রহণ করা উচিত, শরীরের গ্যাস্ট্রোকলিক রিফ্লেক্সের সুবিধা গ্রহণ করা।তারা একটি ব্যায়াম প্রোগ্রাম অনুসরণ করা উচিত, পদব্রজে ভ্রমণ, বা চেয়ার ব্যায়াম সঞ্চালন। শুয়ে থাকা পরিবর্তে সরাসরি বসা উপকারী হয়, কারণ এটি সরানোর জন্য মাধ্যাকর্ষণকে অনুমতি দেয়।
• অন্ত্রের প্রদাহের দিক দিয়ে পেটে ব্যথা অনুভব করতে সাহায্য করে একটি অন্ত্রের চলাচল উত্সাহিত করতে সাহায্য করতে পারে। সরাসরি মলদ্বার উদ্দীপক একটি অন্ত্রের আন্দোলন উদ্দীপিত সহায়ক হতে পারে: এটি মলদ্বার একটি lubricated আঙুল সন্নিবেশ এবং মলদ্বার প্রাচীর বরাবর পাশ থেকে পাশ এটি দ্বারা সঞ্চালিত হয়।

কোষ্ঠকাঠিন্য জন্য ফার্মাকোলজিক পন্থাঃ

• স্টুল softeners পৃষ্ঠ টান হ্রাস এবং জল স্টল প্রবেশ করতে অনুমতি দেয়। উপলভ্য বিকল্পগুলি ডোকাসেট সোডিয়াম অন্তর্ভুক্ত।
• বাল্ক formers স্টুল ওজন বৃদ্ধি। উপলভ্য বিকল্পগুলি মধ্যে রয়েছে মেটামুসিলে, সিটিসেল এবং ফাইবারকন।
• ব্যঞ্জনশীলতা ক্রমাগত বৃদ্ধি এবং 8 থেকে 12 ঘন্টার মধ্যে কাজ করে কাজ করে। উপলভ্য বিকল্পগুলি খনিজ তেল, মিল্ক অফ ম্যাগনেসিয়া এবং পেরি-কোলাস অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।
• রেকটাল suppositories রেকটাল উদ্দীপনা প্রদান এবং 1 ঘন্টা মধ্যে কাজ। এই নিউরোগনিক আন্ত্রি বা দরিদ্র পেটে পেশী স্বন রোগীদের জন্য একটি ভাল বিকল্প। উপলব্ধ বিকল্প গ্লিসারিন এবং bisacodyl অন্তর্ভুক্ত

ডায়রিয়ার জন্য ফার্মাকোলজিক্যাল পদ্ধতি: এমআইএসের কোন উপসর্গের পরিবর্তে আতঙ্ক সাধারণত একটি পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হয়। কারণগুলি laxatives বা মল softeners, fecal impaction, বা অন্ত্র জ্বালা অতিরিক্ত ব্যবহার অন্তর্ভুক্ত।

• বাল্ক ফরমারঃ psyllium
• ড্রাগ যেগুলি অন্ত্রের গতি হ্রাস করে: ডাইফেনক্সিলেট, এট্রোপাইন।

তিরস্কারকারী: এটি এম এস রোগীদের জন্য পরিচালিত একটি কঠিন উপসর্গ। ব্যবহৃত থেরাপি সামান্য সাফল্য আছে এবং অন্তর্ভুক্ত আছে: প্রোপেনোলোল, ondansetron, বেনজোডিয়েজপাইনস, অ্যান্টিকোভালসেন্টস, isoniazid, এবং primidone।

সার্জারি: প্রধানতঃ গ্যাস্ট্রোজুলুজাল টিউব বসানো, ডায়াবেটিস বা ল্যাবরেটিকাল ব্যথার সাথে তীব্র অঙ্গপ্রত্যঙ্গ বা সংকোচনের সাথে লক্ষণ, এবং নিউরোপ্যাথিক ব্যথা র্যায়েজোটমির সাথে উপসর্গের জন্য উপকারী। Intrathecal পাম্প যেমন baclofen (এই malfunction এবং ওভারডয়েজ ঝুঁকি বহন করে) যেমন ঔষধ বিতরণ জন্য অস্ত্রোপচার স্থাপন করা হয়।